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10 astuces pour payer moins cher sa mutuelle santé …

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Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?

Une mutuelle santé (ou complémentaire santé) a pour objectif de rembourser tout ou partie des frais de santé qui ne sont pas pris en charge par les quatre régimes de santé obligatoires (Sécurité sociale, AMEXA, TNS, régime Alsace-Moselle). Ces frais non remboursés forment le ticket modérateur de la prestation médicale. Ces mutuelles santé individuelles sont facultatives, mais deviennent souvent obligatoires dans le cadre de contrats de groupes et de mutuelles d’entreprise.

Les prestations prises en charge par une complémentaire santé

Ces compléments de remboursement peuvent être liés aux dépenses prises en charge par l’Assurance maladie, (maladie, accident, grossesse, etc…), mais aussi à des prestations non prises en charge, telles que les dépassements d’honoraires, les médecines douces (ostéopathie, shiatsu, sophrologie, réflexologie…), les implants dentaires certains médicaments et certains vaccins. Des services supplémentaires peuvent également être proposés (prévention, suivi personnalisé, assistance, etc…).

Pour chaque prestation, l’Assurance Maladie applique un taux de remboursement calculé selon un tarif de base (déterminé par convention entre les professionnels de santé et la Caisse Nationale d’Assurance Maladie).

Exemple de remboursement

En cas de consultation chez un médecin généraliste de secteur 1, la base de remboursement est fixée à 23 € (tarif de convention), et le taux de prise en charge de la Sécurité Sociale à 70 %. La Sécurité Sociale prend donc ici en charge 16,10 €, auxquels il faut soustraire un euro de franchise non remboursé par l’assurance maladie.

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Il faut bien comprendre que la base de remboursement est très souvent inférieure aux dépenses réelles. L’assurance Maladie fixe par exemple une base de 107,50 € pour une couronne dentaire, alors que cette prestation coûte environ 600 €. Il en est de même pour les lunettes ou les prothèses auditives.